Complete el formulario y envíelo. A la brevedad nos comunicaremos con usted. Muchas gracias

Por favor coloque su nombre y apellido completo, como figura en su D.N.I.

Indique su nacionalidad, lugar y fecha de nacimiento. Ej.: Argentina, Buenos Aires. 01-01-1980. Dichos datos serán tomados a modo de estadística

Deje un teléfono de contacto, puede ser un teléfono fijo o móvil. Por favor aclare el codigo de area de su Ciudad/Provincia

Escriba con detenimiento su e-mail. Este formulario se enviará como copia a su casilla de correo, si no recibe una notificación, por favor vuelva a completar la denuncia. Ya que dicho mail será su único comprobante

¿Qué edad tenía cuando fue víctima de violencia obstétrica y en que lugar fué? Por favor indique el nombre del Hospital/Sanatorio/Sala, Etc.

Explique detalladamente como se fueron sucediendo los acontecimientos. Trate de recordar, palabras, frases que le hayan molestado, si le hablaban irónicamente y con poco respeto. Indique el nombre de algún/nos de los profesional/es de la salúd que lo hayan atendido y hayan realizado algunas de las maniobras o actitudes antes comentadas en el test (realizar test)